反覆肩頸痠痛、膏肓痛？忘掉骨刺，沾黏才是真兇！

「之前的醫師說，X 光看起來有頸椎骨刺、頸椎壓迫。我復健做了好幾個月，針灸、小針刀、按摩都試過，消炎針也打了一堆，可是肩胛骨這裡還是一直痛，好一陣子又壞一陣子。到底要怎麼樣才會斷根？」

門診幾乎每週都會聽到這段開場。答案常常不在骨刺上：長期姿勢不良讓背部肌肉筋膜沾黏，黏住的那一層又剛好夾著神經，痛就一直回來。這篇骨科許程閔醫師帶您把肩頸痠痛、肩胛骨痛、膏肓痛的三個慢性上背痛的來源分清楚，也說明為什麼復健做了好幾個月，還是好好壞壞。

快問快答

膏肓痛在哪裡？肩胛骨痛的位置怎麼說

膏肓痛就是肩胛骨內側邊緣和脊椎之間的深處痛。「病入膏肓」的膏肓本來是中醫的穴位名，剛好落在這個位置，後來大家就把這一區的痛都叫膏肓痛。

1. 肩胛骨內緣和脊椎中間那條縫

請您把手往後伸，摸到肩胛骨內側那條邊，再往脊椎方向移兩三指，大約在肩胛骨中段的高度——那條「骨頭和骨頭中間的肉縫」就是膏肓。

它的麻煩在於：自己的手很難搆到，按摩師傅一壓就中，所以大家都以為痛點就是病灶。

2. 說不清楚的深處悶痛

病人在診間最常講的不是「刺痛」，而是「緊繃感卡卡的」、「整片都悶悶的，講不出是哪一點」。下午坐久了、晚上躺平壓到背的時候最明顯，深呼吸或兩邊肩胛骨往後夾，也會牽到那一塊。

這種「講不清楚、在很深的地方」的描述，本身就是線索：痛如果只是表層肌肉累了，通常指得出一點、按一按就鬆；越說不清楚、越在深處，越要想到神經被夾到。

X 光說頸椎骨刺、頸椎壓迫，痛就是它造成的嗎？

不一定，而且多數時候不是。會這樣想很正常，因為 X 光報告真的就寫著「骨刺、椎間狹窄」，看起來像一根刺插在神經上，但是骨刺真的長期被污名化！

1. 沒有症狀的人，照出來一樣有骨刺

一份整理沒有任何背痛的人脊椎影像的系統性回顧發現：20 歲的人就有 37% 看得到椎間盤退化、29% 有椎間盤突出；到了 80 歲，退化的比例是 96%[1]。

大家一聽到「長骨刺」都會很緊張，覺得病情嚴重！許醫師常這樣比喻：骨刺就像皺紋，年紀到了一定會慢慢出現。背上長皺紋，有關係嗎？沒關係，根本沒人發現；長在臉上，才需要做醫美。骨刺也是同樣的道理，只有壓到神經的骨刺才需要擔心，其他的骨刺就跟背上的皺紋一樣，長了也不礙事。

2. 真的被壓到神經根，手會痠痛麻

在許醫師的門診，肩頸痠痛的病人裡，真的是骨刺或椎間盤突出把神經根（從脊椎分出來、通往手臂的那條神經的根部）壓到的，大約只有 5%。可是 X 光報告上寫著骨刺的，幾乎人人都有。

神經根被壓到，症狀會往手延伸：頸部、肩膀、上臂、前臂一路麻到手指，嚴重的會拿東西沒力。如果痛從頭到尾都鎖在肩胛骨內側，手一點都不麻，那張 X 光上的骨刺多半只是在場的無辜路人，不是導致您慢性上背痛的幕後黑手。

3. 頸椎骨刺會消失嗎

不會。骨刺是骨頭為了穩定關節長出來的贅生物，跟皺紋一樣，長了就在那裡。

但這不是壞消息：既然大部分人的痛本來就不是骨刺造成的，骨刺不消，痛照樣可以好。許醫師在門診常說：「我們要處理的是您的疼痛，不是您的 X 光片。」

肩頸痠痛從哪裡來？脊椎痠痛的三個來源

慢性上背附近的痠痛，來源主要有三個：肌肉筋膜、小面關節、神經根。以許醫師的門診來說，肩頸痠痛大約 80% 是肌肉筋膜、15% 是小面關節、5% 是神經根。三者的痛可以出現在同一個地方，所以光看「哪裡痛」分不出來，要看「痛會不會走、什麼動作會痛」。

1. 神經根：手會痠痛麻

最好認的一種。痛會「延伸」，從脖子沿著肩膀、手臂一路到手指，常常伴隨麻、刺、像電到，有時拿東西沒力、扣釦子不靈活。

2. 小面關節：抬頭轉頭到底那一下

小面關節是脊椎後方、一節和一節之間的小關節，負責抬頭、轉頭這些動作。它發炎的時候，痛會轉移到肩膀上緣和肩胛骨內側[2]，所以常被當成肩膀或膏肓的問題。

病人常講的是：「抬頭看天花板會卡一下」「開車轉頭看後面，到底那一下最痛」。麻煩的是，一般 X 光和身體檢查都沒辦法單獨確定是它[2]。

3. 肌肉筋膜：膏肓深處的悶痛

肌肉筋膜是包在肌肉外面、一層一層的薄膜，正常時讓肌肉之間可以互相滑動。這一層出問題，就是典型的膏肓痛：深處悶痛、說不清楚、不會傳到手，久坐、低頭、手往前伸最明顯。

黏久了，還可能把旁邊經過的背肩胛神經一起夾住，痛就變成一整片、說不清楚的不舒服。

4. 關節和肌肉常常一起痛

神經根很好認，關節和肌肉卻很難分。原因不是醫師分不出來，而是它們真的常常一起出現：小面關節一發炎，外面的肌肉為了保護它，會整天繃著不敢放鬆；繃久了，肌肉自己也開始缺血、發炎、沾黏。

所以門診真正在判斷的，不是「是 A 還是 B」，而是主要導致症狀的是誰？需不需要兩個問題一起處理？裡面的關節不先安靜下來，外面的肌肉就永遠不敢鬆；外面的肌肉沒放鬆解沾黏，裡面的關節很快又卡住——這就是為什麼只按肌肉、只拉筋，幾天後又會故態復萌。

肩頸為什麼老是緊繃？跟頸椎過直有關嗎

常常有關。頸椎從側面看，本來是一道往前凸的C型弧；這道弧一變直，頭的重心往前移動，後頸肌肉就要出好幾倍力量才能拉住，肌肉長期超額工作，當然緊繃。

1. 頸椎過直：後頸肌肉整天加班

正常的頸椎，七節排成一道往前凸的弧，像一張微微拉開的弓。一顆頭大約四到五公斤，有了這道弧，頭的重量會順著骨頭和椎間盤一路往下傳，後頸的肌肉只要輕輕扶著就好。

頸椎過直，就是這道弧不見了。整段頸椎變成一根往前斜的棍子，頭的重心跟著跑到脖子前面，一直想往前掉，後頸和上背的肌肉只好一直出力把它拉住。

您可以試試看：提一袋五公斤的米，手臂垂在身邊提，走一段路都還好；把手伸直、往前平舉著提，不用一分鐘手臂就開始發抖。重量一樣，伸得越遠越累。頸椎過直的人，後頸肌肉等於一整天都在「往前平舉」。

低頭滑手機、往前探著看螢幕，這個姿勢一撐常常就是好幾個小時。肩頸緊繃，就是這些肌肉整天加班、沒有下班時間的感覺。

2. 長期過勞：發炎，然後沾黏

說是姿勢不良，重點其實不在姿勢標不標準，而在同一個姿勢撐太久：肌肉一直收縮，裡面的小血管就一直被擠著，血送不進去，局部組織缺血、缺氧。

缺氧的肌肉會發炎。偶爾發炎一兩次，休息幾天就過去了；可是頸椎過直的人，肌肉沒有休息的時候，發炎一直退不乾淨。身體一邊發炎、一邊修補，修補出來的組織，把原本該互相滑動的肌肉和筋膜黏在一起，這就是沾黏。

上背的肌肉是一層疊一層的。最外面是斜方肌；掀開它，底下是從脖子斜斜往下、拉住肩胛骨上角的提肩胛肌，以及連著脊椎和肩胛骨內緣的菱形肌。膏肓痛的那條縫，就落在菱形肌這一層。

沾黏帶來兩個大麻煩：肌肉本身的緊繃痠痛，以及夾在裡面的背肩胛神經。復健、按摩為什麼好好壞壞，答案就在這兩件事裡。

復健、針灸、消炎針都做了，為什麼還是反覆發作？

因為沾黏帶來的是兩件事，多數治療只碰到第一件的表面。肌肉長期發炎、沾黏，帶來的是緊繃痠痛；沾黏又可能夾住背肩胛神經，帶來另一種說不清楚的痛。這兩件事要分開看，因為處理得了它們的方法不一樣。

1. 肌肉沾黏：按完鬆幾天，又緊回來

這是最多人的狀況：肩頸、上背緊繃痠痛，像一直背著一個看不見的背包。

去按摩、做復健，熱敷、電療、拉一拉，當下的確會舒服一點，走出店門，肩膀輕得像把背包卸了下來。可是過兩三天，重擔背包又回來了。

原因是深度不夠。按摩和一般復健處理的是表層，只能讓肌肉暫時放鬆；底下的發炎和沾黏都還在，肌肉一回到原本的工作量，幾天後緊繃又跑回來。消炎藥、消炎針也是同樣的道理：發炎壓得下去一陣子，黏住的組織還留在原地。

所以這一層要處理的，是發炎和沾黏本身，而不是表面那一層緊。

2. 背肩胛神經被夾住：一整片說不出的不舒服

背肩胛神經是從頸椎分出來的一條小神經，負責指揮提肩胛肌和菱形肌，一路沿著肩胛骨內緣往下走，剛好穿過膏肓那條縫。

肌肉筋膜一沾黏，神經的通道就被黏窄了。神經夾在中間，沒辦法跟著肩胛骨的動作滑動，每動一次就被扯一次。

這種痛最難形容，就是前面說的「講不清楚、在很深的地方」。病人在診間會說：「痠痠緊緊的，又好像不只是痠」「說不上來，就是很不舒服」。不舒服的範圍很模糊，肩胛骨、上背、肩頸一大片，常常反手去捶、拿按摩球頂著牆滾來滾去，卻怎麼也找不到那個點。

這一層，許醫師的經驗很直接：除了精準的針劑注射治療，其他坊間治療的效果都不明顯。

原因不難懂。神經藏在肌肉的最深層，按摩的手壓不到，熱敷、電療也很難作用到那麼深；消炎可以讓它安靜幾天，但神經被黏住的問題沒有解開。神經解套注射是在超音波看得見的情況下，把針放到神經旁邊，用液體把黏住的組織撐開，讓神經重新有空間滑動。在痛點上盲打，針不一定碰得到黏住的那一層，這也是為什麼要在超音波下做。

3. 越按越痛不是在排毒

「這是萬年氣結，按到痛才會散」——很多人是這樣被說服的。

強力按壓當下的確會有一種「痛到麻掉、好像鬆了」的感覺，但那是大腦被大量刺激之後暫時關小音量。如果底下夾的是神經，反覆用手肘重壓，只會讓神經周圍更腫、組織反覆受傷再修補，黏得更緊。肩胛骨內側的深處還有血管和神經伴行，靠近肋骨與肺，也不是可以隨便深刺、亂揉的地方。

許醫師怎麼治？

不論是手麻這類神經根症狀、小面關節發炎或退化引起的轉移痛，還是肌肉筋膜沾黏引起的膏肓痛，都歡迎交給脊椎專家許醫師，讓許醫師為您仔細評估，並提供最合適的治療方案。許醫師的使命，就是盡所能地幫大家不要走到開刀的最後一步。

肩頸痠痛在家可以做什麼？

在家能做的，是讓肩頸的肌肉有下班的時間，別讓筋膜再黏回去。就算治療後鬆開了，回到原本的姿勢、原本的節奏，幾週到幾個月後一樣會再黏回去。

1. 在家先做的五件事

1. 換姿勢：坐一段時間就站起來，讓肩頸的肌肉有下班的時間。
2. 把螢幕抬高：螢幕上緣和眼睛差不多高，頭就不用一直往前探。
3. 把手收回來：鍵盤、滑鼠靠近身體，手肘可以靠在桌上或扶手上。
4. 練縮下巴：把頭輕輕往後收，像在做雙下巴，讓脖子前面的肌肉學會放鬆。
5. 練肩胛骨：靠牆天使、俯臥抬手這類動作，把撐住肩胛骨的肌肉練回來，步驟在居家復健專區的肩頸緊繃。

2. 為什麼好了又復發

最常見的原因，是痛一好就回到原本的生活。治療負責打開窗口，訓練負責把窗戶撐住。

會這樣很正常，因為不痛的時候，誰都不想再花時間做運動。但許醫師在門診看到的規律很一致：好了之後還願意每天花十分鐘練肩胛骨的人，回來的間隔明顯拉得比較長。

哪些肩胛骨痛不能等？

大部分膏肓痛不危險，但下面這幾種不是肌肉問題，看到就請盡快就醫，不要先去按摩。

1. 要立刻掛急診的

（1）肩胛骨痛會是心臟嗎

有可能。左側肩胛骨或上背痛，合併胸悶、冒冷汗、喘、噁心，或是一用力就痛、休息就緩解，要先想到心臟，請直接到急診。

2. 要盡快讓骨科看的

（1）膏肓痛會是癌症嗎

很少見，但有幾個線索要留意：體重不明原因一直掉、晚上休息睡覺時反而痛到醒、發燒，或同一側出現眼皮下垂、瞳孔變小、半邊臉不流汗。肺尖的腫瘤和轉移到脊椎的腫瘤，都可能以肩胛骨附近的痛表現。

（2）走路不穩、手變笨

走路像踩在棉花上、腿變僵硬，扣釦子、拿筷子、寫字突然變笨拙，代表壓到的可能不是神經根，而是更重要的脊髓。手臂在幾天到幾週內越來越沒力、肌肉變瘦，也一樣不能等。

肩頸痠痛、肩胛骨痛看什麼科？

看骨科。肩胛骨痛、膏肓痛、肩頸痠痛牽涉到頸椎、小面關節、神經與肌肉筋膜，這些都是骨科在管的範圍；骨科醫師可以同時看懂您的 X 光、判斷神經功能，也能用超音波直接看到筋膜那一層。

如果您已經復健卡關好幾個月，手上又拿著一張寫著「骨刺」的報告，請把它帶來，但也請把您自己的描述帶來：哪裡痛、會不會麻到手、什麼動作最痛、痛了多久。這幾句話，往往比那張片子更能告訴許醫師痛從哪裡來。歡迎來我的門診，我們一起決定下一步。

作者： 骨科 許程閔醫師 台大醫學系・前林口長庚主治醫師