「醫師，我膝蓋這邊痛。」門診裡，病人手指比的那個位置，往往比他形容的痛法更有用。膝蓋內側痛、外側痛、前面痛、後側痛，常見的原因各不相同：前面多是髕骨和肌腱，內側多是退化、鵝掌滑囊或半月板，外側最常是髂脛束，後面最常是貝克氏囊腫。整個膝蓋腫起來的膝蓋積水、下樓梯特別吃力的膝蓋無力，還有膝蓋有聲音，也一起說清楚。這篇骨科許程閔醫師帶您用痛點地圖先把範圍縮小，再講清楚哪些情況不能等。
先用一根手指，指出最痛的那一點，再對照下面四張圖。點圖上的位置，會跳到那個病的說明；整個膝蓋腫（積水）、下樓梯沒力（無力）不是痛在一個點，圖上另外圈出來。
快問快答
膝蓋退化性關節炎，通常是哪裡痛？看答案
膝蓋內側痛，一定是退化嗎？看答案
膝蓋前面痛、下樓梯更痛，是退化嗎？看答案
膝蓋後側腫一包，是長瘤嗎？看答案
跑步跑到一半膝蓋外側刺痛，是什麼？看答案
膝蓋痛要看哪一科？看答案
膝蓋前面痛，是什麼原因？
膝蓋前面痛，年輕人最常見的是髕骨股骨疼痛症候群；愛跳的人要想到髕骨肌腱，常跪著做事的人則要看看是不是髕骨前滑囊發炎。痛點落在髕骨的上面、下面、正前方或周圍一圈，各有特定疾病。
1. 髕骨股骨疼痛症候群
髕骨（膝蓋前面那塊圓圓的骨頭）跟大腿骨之間的關節面受力不平均，就會在髕骨周圍或後方悶悶地痛。最典型的是久坐站起來那一下又痠又卡，看完一場電影起身最明顯；下樓梯和蹲下比上樓更痛 [1]。年輕、愛跑跳的人最多，很少需要開刀，重點在臀部和大腿的力氣，不在膝蓋本身（動作在膝蓋的居家復健）。
2. 髕骨肌腱病變（跳躍膝）
痛點在髕骨正下方那一小點，自己用手指壓得到；跳躍、跑步、深蹲的當下或做完之後刺痛 [2]。籃球、排球員最常見，所以叫跳躍膝。肌腱修復得比肌肉慢，只休息不練，一回去跳又會痛，要照順序把肌腱練回來（跳躍膝的復健）。
3. 股四頭肌肌腱病變
痛點換到髕骨正上方，也就是大腿前面那條大肌肉接到髕骨的地方。蹲下、下坡時痛，比跳躍膝少見，通常年紀大一點。處理的方式跟跳躍膝很像：先減量，再把肌腱慢慢練起來。
4. 髕骨前滑囊炎
髕骨正前方腫起一包，摸起來軟軟的、像裝了水，跪下去壓到會很痛。長時間跪著工作的人最常見，英文乾脆就叫它「女傭膝」[3]。擦地板的、鋪地板的師傅、拜拜一跪就很久的長輩，都是常客。它是滑囊（減少摩擦的小水袋）發炎，不是關節裡面壞掉；但如果又紅又燙，要小心是細菌感染，千萬不要自己戳破。
膝蓋內側痛，是什麼原因？
膝蓋內側痛，中年以後最常被一句「退化了」帶過，但同一個位置至少有四種可能：退化性關節炎、鵝掌肌腱滑囊炎、內側副韌帶和內側半月板。分得出來的關鍵，是痛點落在關節縫上，還是關節縫下方。
1. 退化性關節炎
軟骨磨損最常從內側開始，所以痛點多半在內側的關節縫上：走久了、下樓梯時痠痛，坐久了一站起來要走幾步才順，晚期腿會慢慢變成 O 型 [4]。發炎厲害的時候，整個膝蓋會腫起來、積水。軟骨不會長回來，但大腿肌力練起來，多數人可以不痛地走（膝關節退化的居家運動）。
2. 鵝掌肌腱滑囊炎
鵝掌是大腿內側三條肌腱一起接到小腿骨的地方，攤開來像鵝的腳掌。痛點在膝蓋內側、關節縫下方 2–5 公分（大約兩、三根手指寬），上樓梯、從椅子站起來、兩個膝蓋內側互相碰到時會痛 [3]。它很常跟退化一起出現，兩個要一起處理（鵝掌肌腱炎的復健）。
3. 內側副韌帶損傷
內側副韌帶是膝蓋內側一條扁扁的韌帶，負責不讓膝蓋往內折。踢足球被人從外側撞到、滑雪時膝蓋往內一拐，就容易拉傷，內側會痛、會腫。好消息是它自己癒合的能力很好，多數不用開刀（副韌帶的復健）。
4. 內側半月板破裂
半月板是夾在大腿骨和小腿骨中間的兩片軟墊，破了會痛在內側關節縫上，可能會卡住、膝蓋伸不直。這邊最需要澄清的是，半月板破裂分兩種：
（1）創傷性破裂
年輕人多半是蹲著一轉身、運動扭到才破。特別常見於滑雪、籃球等需要快速左右變向的運動。還是可以走路，但是膝蓋彎曲時會感覺到明顯疼痛。
（2）退化性破裂
中年後常伴隨著退化性關節炎一起出現，沒有特別受傷是慢慢磨出來的。這種破裂，隨機試驗裡先做運動治療，跟直接開關節鏡修掉，症狀改善沒有差別，運動那一組的大腿力氣還更好 [5]。所以 MRI 報告寫「半月板破裂」，不等於一定要開刀，重點在您的症狀。
膝蓋外側痛，是什麼原因？
膝蓋外側痛，跑者最常見的是髂脛束症候群；如果是被撞、被扭之後才開始痛，就要想到外側副韌帶或外側半月板。
1. 髂脛束症候群
髂脛束是從屁股外側一路延伸到膝蓋外側的一條長筋膜。跑到某個固定的距離，例如 3 到 5 公里之後，或跑下坡的時候，膝蓋外側那塊突出的骨頭開始刺痛，停下來就緩解 [2]。問題多半在臀部沒力，把跑量調下來、練臀肌，多數不用開刀（髂脛束症候群的復健）。
2. 外側副韌帶損傷
膝蓋內側被撞、或膝蓋往外一折，外側那條韌帶就會受傷，痛在外側。單獨傷到它的情況比內側少見，常常是更大的扭傷一起帶來的，所以醫師會連膝蓋後外側的其他構造一起檢查（副韌帶的復健）。
3. 外側半月板破裂
扭到之後外側關節縫痛，蹲下、轉身時會卡住，或聽到「喀」一聲。跟內側一樣，會不會卡住、伸不伸得直，比多痛更重要。
膝蓋後側痛，是什麼原因？
膝蓋後側痛，最常見的是貝克氏囊腫；跑步、衝刺之後膝窩兩側的筋痛，是腿後肌肌腱；下坡、下樓時膝窩外後方痛，則要想到膕肌。
1. 貝克氏囊腫
膝窩偏內側腫起一包，彎膝蓋或蹲下時緊緊脹脹的。它是關節液往後擠出來的一個水袋，位置固定在膝窩內側的兩條肌肉之間 [1]。它是結果，不是病因：多半是關節裡先有半月板破裂或退化，水才會一直往後擠 [1]。所以只抽水、只切囊腫，沒處理關節裡的問題，很容易再長回來。
2. 腿後肌肌腱病變
腿後肌是大腿後面那幾條肌肉，肌腱在膝窩的內側和外側各有一組。跑步、衝刺、爬坡之後膝窩兩側的筋痛，摸起來像一條緊緊的繩子。先把會痛的訓練量減下來，再慢慢練回來。
3. 膕肌肌腱病變
膕肌是藏在膝窩深處的一條小肌肉，負責膝蓋剛開始彎的那一下。痛在膝窩外後方，下坡、下樓梯時最明顯，愛跑山的人特別常見。
膝蓋積水、無力、有聲音，是什麼原因？
膝蓋積水、膝蓋無力、膝蓋有聲音，不是痛在某一個點，而是整個膝蓋的感覺。這三種常常跟退化性關節炎一起出現，但原因不只一種。
1. 膝蓋積水：整個膝蓋腫、彎不下去
膝蓋積水的人常說整個膝蓋腫脹緊繃，多數人覺得彎不下去，膝窩也緊緊的 [1]。積水是關節裡發炎跑出來的，積水是結果，要找源頭：最常見的是退化性關節炎和半月板破裂，痛風發作也會；受傷後幾個小時就腫起來，則是關節裡在出血 [1]。積水往後擠到膝窩，就是上面講的貝克氏囊腫。
腫到很緊、很痛、伸不直的時候，抽掉可以馬上減壓；懷疑感染時，更要抽出來化驗 [1]。很多人怕「越抽越多」，其實水會一直回來，是因為源頭還沒處理，不是抽水造成的。積水還會讓大腿肌肉使不上力 [1]，所以膝蓋腫的人，常常同時覺得膝蓋沒力。
2. 膝蓋無力：下樓梯特別吃力
下樓梯時膝蓋痠軟、沒力，最常見的原因是大腿前側的肌肉（股四頭肌）不夠力。下樓梯時，大腿肌肉要一邊撐住、一邊讓身體慢慢往下，力氣不夠，膝蓋就像撐不住 [1]。退化性關節炎、髕骨股骨疼痛症候群會讓人怕痛不敢用力，積水也會讓大腿肌肉使不上力，肌肉就越退越多 [1]。年紀大的人，還要一起想到肌少症。
有兩種無力，光練肌肉不夠：一種是走路、轉身時膝蓋突然一軟，好像要跌倒，常是十字韌帶或半月板的問題；另一種是腰椎的神經被壓到，大腿沒力，問題其實在腰 [1]。受傷之後腿伸直抬不起來，則可能是伸膝的肌腱斷了，要當天就醫（見最後一節的紅旗症狀）。
3. 膝蓋有聲音：不痛的喀喀聲多半沒事
蹲下、站起來時膝蓋「喀」一聲，如果不痛、不腫，多半是關節裡的小氣泡破掉，或肌腱滑過骨頭的突起，是正常的聲音，不用治療 [1]。要注意的是聲音合併這幾件事：會痛、會腫、會卡住伸不直，或常常軟腳，那就可能是半月板、軟骨或韌帶出了問題 [1]。退化性關節炎的聲音不太一樣，是軟骨磨得不平之後，關節一動就沙沙、嘎嘎的摩擦聲 [1]。
受傷當下「啪」一聲就腫起來？
運動中一扭、聽到「啪」一聲，幾個小時內整個膝蓋腫起來，七成以上是前十字韌帶斷裂 [1]。這種腫是關節裡在出血，跟慢慢磨出來的痛是兩回事。
1. 前十字韌帶斷裂
（1）「啪」一聲，當下就沒辦法繼續
很多人形容膝蓋裡面像「斷掉」或「滑掉」，球當場就打不下去了。
（2）幾個小時內腫起來
腫得又快又鼓，因為關節裡在出血 [1]。
（3）消腫之後，還是會「軟腳」
走路、下樓梯時膝蓋突然一軟，好像撐不住。
2. 常常不只壞一個地方
前十字韌帶斷掉的時候，半月板和內側副韌帶常常一起受傷。所以受傷後腫起來，不要只想著「冰敷幾天就好」，要讓醫師把整個膝蓋檢查一遍。要不要重建，看您的生活：常常跑跳、急停轉身的人多半需要；以走路為主的人，可以先好好復健（十字韌帶的復健）。
膝蓋內側痛，是退化還是鵝掌？
這是我門診最常遇到的一題：五、六十歲的人膝蓋內側痛，X 光一照有點退化，就被說成退化性關節炎。但痛點的位置會說話。
1. 指出最痛的那一點
用一根手指找出最痛的那一點，看它落在哪裡。
（1）痛在關節縫上，膝蓋還會腫
比較像退化性關節炎或半月板，是關節裡面的問題 [3]。
（2）痛在關節縫下方 2–5 公分，關節縫本身不痛
比較像鵝掌肌腱滑囊炎，是關節外面的肌腱和滑囊 [3]。
2. 兩個常常一起來
這兩個不是二選一。膝蓋退化的人走路方式會變，鵝掌那幾條肌腱跟著過勞，很多人兩個一起有。我在門診會用超音波直接看鵝掌的滑囊有沒有腫、關節裡有沒有積水，比只看 X 光準得多。
3. 誰是主角，處理的順序就不同
主角是鵝掌的話，先處理肌腱和滑囊，通常比退化好得快；主角是退化的話，重點放在大腿肌力和體重。把鵝掌當成退化來治，關節裡打了好幾針還是痛，問題往往就出在這裡。
要看哪一科？門診會做哪些檢查？
膝蓋痛，先看骨科。骨科醫師會先問您痛在哪、怎麼開始的、會不會卡住或軟腳，再決定要照什麼。X 光正常不代表沒事，因為很多會痛的東西，X 光根本照不到。
1. X 光看骨頭
X 光看得到骨頭、關節縫有沒有變窄、有沒有骨刺或骨折，看不到肌腱、滑囊和半月板。反過來也一樣：X 光上退化得很嚴重的人不一定痛，X 光看起來還好的人，卻可能痛到不能走 [4]。要不要處理，看的是症狀對生活的影響，不是片子有多難看。
2. 超音波看肌腱、滑囊和積水
超音波可以在診間當場看肌腱、滑囊、貝克氏囊腫和關節積水，還能一邊看、一邊對照您手指比的那個痛點。需要打針的時候，也能用超音波導引，精準的打在正確的位置。
3. 身體檢查看半月板和韌帶
懷疑半月板破裂、十字韌帶斷裂時，則透過身體檢查測試。
4. 痛在膝蓋，問題在髖或腰
還有一種情況是膝蓋本身沒問題：髖關節退化，或腰椎的神經被壓到，有時候就痛在膝蓋前面或內側，腰和屁股反而不太痛。膝蓋怎麼查都正常、痛又一直不好的時候，我會把髖關節和腰一起檢查。
5. 怎麼治療？
注射不是一種針打到底，打哪一種、打在哪裡，要先知道痛的是什麼。我在門診主要用二次離心 PRP（從自己血液濃縮出來的生長因子，經過二次離心到達有效治療濃度的50億顆血小板），用在中早期退化病患，以及拖很久的髕骨肌腱病變 或者 各式韌帶及半月板破損[4]；65 歲以上、慢性病多、有自體免疫疾病、在吃抗凝血劑，或打過 PRP 效果有限的人，我會改用羊膜基質（用捐贈的胎盤萃取製成）。類固醇和玻尿酸都是治標不治本，我不會幫病人排固定補打的療程，玻尿酸的細節在膝蓋打玻尿酸有效嗎。
在家可以先做什麼？
確定沒有下一節的紅旗症狀之後，大部分膝蓋痛可以先從這四件事開始。
1. 把會痛的動作減量，不要整個停掉
跑步就先縮短距離、少跑下坡；常跪的工作就墊個軟墊。完全不動，膝蓋反而更不穩，因為大腿肌肉退得比您想的快。
2. 練大腿和臀部
大部分膝蓋痛，最後都要回到大腿和臀部的力氣。照著痛的位置找對應的動作：膝蓋痛的居家復健運動。
3. 體重少一公斤，膝蓋少四公斤
體重每減少 1 公斤，平地走路時膝蓋少扛 4 公斤，爬樓梯時少扛 7 到 8 公斤 [7]。這是所有方法裡最便宜的一種。
4. 鞋墊和保健品，先別急著買
專門給退化膝蓋用的外側楔形鞋墊，美國骨科醫學會 2022 年的指引是強烈不建議 [7]。葡萄糖胺、軟骨素止痛的效果跟安慰劑差不多，也沒辦法讓軟骨長回來 [8]。錢留著買一雙好走的鞋，比較實在。
什麼時候要馬上就醫？
下面這幾種情況，不要先在家觀察，當天就讓骨科看，晚上就掛急診。
1. 紅、腫、熱，又發燒
膝蓋突然又紅又腫又燙，合併發燒、痛到不能踩地，要排除關節感染或痛風。感染拖下去，軟骨很快就會被破壞 [1]。
2. 受傷後走不了、腿抬不起來
嚴重扭傷或撞傷之後，痛到沒辦法自己走路、膝蓋彎不起來，先照 X 光排除骨折。膝蓋伸不直、躺著把腿伸直抬不起來，或摸得到髕骨上下有一個凹陷，可能是伸膝的肌腱斷了 [9]；腳變得冰冷、蒼白，是血管受傷的警訊 [3]。
3. 小腿突然腫痛
小腿突然腫起來、按了會痛，要排除深部靜脈栓塞（腿部血管裡有血塊）。貝克氏囊腫破掉、水流到小腿時也會很像，要靠超音波分。痛得跟受傷程度不成比例、小腿腫得硬梆梆、腳趾一動就劇痛發麻，更要立刻就醫 [1]。
4. 膝窩硬塊越來越大
硬硬的、越長越大、半夜也痛的膝窩腫塊，常常被當成貝克氏囊腫，要用 MRI 排除腫瘤 [6]。
5. 長輩沒受傷，內側卻突然劇痛
沒有扭到、沒有撞到，膝蓋內側卻突然痛到不能走，晚上也痛，要想到軟骨下不完全骨折（骨質疏鬆的骨頭，在關節面底下裂了一道）。這種裂痕剛開始 X 光常常看不出來。家裡長輩骨鬆的風險高不高，可以先用骨鬆風險計算機看一下。
6. 小孩膝蓋痛，又走路跛
孩子說膝蓋痛、走路一跛一跛，問題有時候在髖關節，例如股骨頭骨骺滑脫（大腿骨頂端的生長板滑掉）。只照膝蓋，會整個漏掉。
不急的膝蓋痛，也一樣先看骨科。帶著您指得出來的那個痛點，還有「什麼動作會痛、痛了多久」，門診很快就能幫您找到方向。
參考文獻
看 9 篇原始文獻 看清單
- Azar FM, Beaty JH (eds.) (2021). Campbell's Operative Orthopaedics 14th ed. Ch.45 Knee Injuries p.2131–2132, 2150, 2180; Ch.9 Traumatic Disorders of Muscles and Tendons p.420–421, 500; Ch.20 General Principles of Infection p.1050; Ch.39 p.1578. 髕骨股骨疼痛久坐起身與下樓梯加劇；急性扭傷後數小時內關節積血，七成以上是前十字韌帶斷裂；貝克氏囊腫位於半膜肌與腓腸肌內側頭之間、多由關節內病變引起；小腿不成比例的劇痛與張力性腫脹是腔室症候群警訊；急性紅腫熱痛合併發燒、無法負重是關節感染的紅旗症狀；積水時整個膝蓋腫脹緊繃、彎不下去、膝窩緊繃，最常來自退化與半月板破裂，受傷後則是關節出血；張力性積水抽吸可減壓，懷疑感染要抽吸化驗；積水會抑制股四頭肌並造成快速萎縮；下樓梯靠股四頭肌離心控制；十字韌帶與半月板損傷造成軟腳；腰椎神經根壓迫造成股四頭肌無力；無痛的關節聲響多為氣泡破裂或肌腱滑過骨突，合併疼痛、腫脹、卡住或軟腳才要檢查；退化的關節面不平會產生摩擦音。
- National Academy of Sports Medicine（NASM） (2011). NASM's Essentials of Corrective Exercise Training 1st ed. Ch.13 Knee Impairments, p.269. 髕骨肌腱病變的痛點在髕骨正下方，跳躍、跑步、深蹲時或之後刺痛；髂脛束症候群在跑到固定距離（約 3 到 5 公里）或下坡時，膝蓋外側突出的骨頭刺痛。
- Miller MD, Thompson SR (eds.) (2020). Miller's Review of Orthopaedics 8th ed. Ch.4 Knee and Leg, p.245, 248, 252. 髕骨前滑囊炎好發於長期跪地工作者；鵝掌肌腱滑囊炎的壓痛點在內側關節線下方，上樓梯、起身、兩膝內側碰撞時痛，與痛在關節線上、合併腫脹的退化或半月板病變區分；膝關節脫位後腳變冰冷蒼白是血管損傷警訊。
- 戴大為 (2026). 退化性膝關節炎完整指南 2026：AAOS 治療、注射、換關節（bonedavid.com）. 退化性膝關節炎多從內側開始，走久與下樓梯時內側關節縫痠痛、久坐起身卡卡，晚期變成 O 型腿；X 光嚴重程度與疼痛不一定一致；PRP 適用中早期退化與慢性髕骨肌腱病變。
- Kise NJ, Risberg MA, Stensrud S, Ranstam J, Engebretsen L, Roos EM (2016). Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial. BMJ 354:i3740. 中年退化性半月板撕裂的隨機試驗中，運動治療與關節鏡部分半月板切除在症狀改善上沒有差別，運動組的大腿肌力反而更好。
- American Academy of Orthopaedic Surgeons（AAOS） (2020). Orthopaedic Knowledge Update: Musculoskeletal Tumors, Ch. Soft Tissue Masses, p.3. 膝窩深層、堅硬、持續變大並有夜間痛的腫塊可能是軟組織肉瘤，常被誤認為貝克氏囊腫，要用顯影 MRI 鑑別。
- （報告未列作者） (2026). 台灣骨科與肌肉骨骼疾病本土流行病學與健保資料庫研究分析報告，退化性膝關節炎章. 體重每減 1 公斤，平地行走膝關節少受 4 公斤、爬樓梯少 7 到 8 公斤；AAOS 2022 指引強烈不建議外側楔形鞋墊。
- Clegg DO, et al. (2006). Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med 354(8):795-808. 葡萄糖胺與軟骨素緩解膝關節退化疼痛的效果，與安慰劑沒有顯著差異。
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